Taux de sucre sanguin anormalement élevé lié à un risque plus élevé de décès chez les patients COVID-19 non diagnostiqués précédemment avec le diabète

Des chercheurs proposent une nouvelle approche pour limiter les dommages aux organes des patients atteints de COVID-19 sévère

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Crédits: Pixabay / CC0 Public Domain

De nouvelles recherches de Wuhan, en Chine, montrent que, chez les patients atteints de COVID-19 mais sans diagnostic antérieur de diabète, une glycémie anormalement élevée est associée à plus du double du risque de décès et également à un risque accru de complications graves. L’étude est menée par le Dr Yang Jin, de l’hôpital de l’Union et du Collège médical Tongji, Université des sciences et technologies de Huazhong, Wuhan, Hubei, Chine, et ses collègues. L’étude est publiée dans Diabetologia.

Des études antérieures ont établi que l’hyperglycémie (taux de sucre sanguin anormalement élevé) est associée à un risque élevé de mortalité dans les cas de pneumonie, d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, de traumatisme et de chirurgie d’origine communautaire, entre autres. Un certain nombre d’études ont également montré des liens entre le diabète et de mauvais résultats chez les patients COVID-19. Cependant, la corrélation directe entre la glycémie à jeun (FBG) à l’admission à l’hôpital et les résultats cliniques des patients COVID-19 sans diabète diagnostiqué n’a pas été bien établie. Dans cette nouvelle étude, les auteurs ont examiné l’association entre FBG à l’admission et la mortalité à 28 jours de patients COVID-19 sans diabète préalablement diagnostiqué dans deux hôpitaux.

L’étude rétrospective a évalué tous les patients COVID-19 consécutifs avec un résultat connu à 28 jours et une mesure de FBG à l’admission du 24 janvier 2020 au 10 février 2020 dans deux hôpitaux basés à Wuhan, en Chine. Les données démographiques et cliniques, les résultats à 28 jours, les complications à l’hôpital et les scores CRB-65 des patients COVID-19 dans les deux hôpitaux ont été analysés. Le score CRB-65 est une mesure efficace pour évaluer la gravité de la pneumonie et est basé sur quatre indicateurs: niveau de confusion, fréquence respiratoire (plus de 30 respirations par minute), tension artérielle systolique (90 mmHg ou moins) ou tension artérielle diastolique ( 60 mmHg ou moins) et l’âge (65 ans ou plus).

Au total, 605 patients COVID-19 ont été recrutés, dont 114 sont décédés à l’hôpital. L’âge médian des participants était de 59 ans et 322 (53,2%) étaient des hommes. Au total, 208 (34%) avaient une ou plusieurs affections sous-jacentes (mais pas de diabète diagnostiqué), dont l’hypertension artérielle était la plus courante. Près d’un tiers (29%) des patients entraient dans la catégorie la plus élevée de FBG à l’admission (7,0 mmol / L), ce qui, s’il était constaté de manière cohérente, entraînerait un diagnostic de diabète de type 2. Un autre 17% se situaient dans la fourchette qui serait considérée comme pré-diabétique (6,1 à 6,9 mmol / L), tandis que plus de la moitié (54%) se situaient dans la fourchette FBG «  normale  » de 6,0 mmol / L ou moins.

Les résultats ont montré que les patients du groupe FBG le plus élevé étaient 2,3 fois plus susceptibles de mourir que ceux du groupe le plus bas, un résultat statistiquement significatif. Ceux du groupe FBG moyen (pré-diabétique) étaient 71% plus susceptibles de mourir que ceux du groupe le plus bas, bien que ce résultat n’ait qu’une signification statistique limite. Les données ont également montré que les hommes étaient 75% plus susceptibles de mourir que les femmes; et que les patients avec des scores de CRB65 plus élevés (et donc une pneumonie plus grave) étaient également plus à risque de mourir: ceux avec un score de 3-4 étaient plus de 5 fois plus susceptibles de mourir que ceux avec un score de 0, tandis que pour ceux avec sur un score de 1-2, le risque était 2,7 fois plus élevé.

En examinant ensemble les scores FBG et CRB65, les patients du groupe FBG le plus élevé avaient un risque de décès accru par rapport au plus faible, que le score CRB65 soit ou non nul ou supérieur, soulignant en outre que le FBG augmente indépendamment le risque de décès. chez les patients COVID-19. Cependant, le risque accru de décès pour le groupe FBG le plus élevé était plus faible chez les patients avec des scores CRB65 supérieurs à zéro par rapport à ceux avec un score CRB65 nul. Le risque de complications s’est également avéré 4 fois plus élevé dans le groupe FBG le plus élevé par rapport au plus bas, et 2,6 fois plus élevé dans le groupe moyen (prédiabétique) par rapport au plus bas.

Les auteurs disent: « Cette étude montre, pour la première fois, qu’une FBG élevée (> 7,0 mmol / l) à l’admission est indépendamment associée à une augmentation de la mortalité à 28 jours et des pourcentages de complications à l’hôpital chez les patients COVID-19 sans diagnostic préalable du diabète … nous avons également montré qu’une FBG de 7,0 mmol / l ou plus est associée à une mortalité accrue, que le patient présente ou non une pneumonie plus ou moins sévère. « 

Ils ajoutent: « Ces résultats indiquent que notre étude a inclus à la fois des patients diabétiques non diagnostiqués et des patients non diabétiques atteints d’hyperglycémie causée par un trouble aigu de la glycémie, car les 29% trouvés dans le groupe FBG le plus élevé sont beaucoup plus élevés que la prévalence estimée du diabète dans la population chinoise à 12%. De la même manière que dans une étude précédente, les patients COVID-19 pourraient souffrir d’hyperglycémie provoquée par d’autres conditions, et les patients gravement malades peuvent développer une résistance à l’insuline aiguë, se manifestant par des niveaux élevés de sang taux de sucre et d’insuline. Les patients atteints d’affections non liées au diabète, telles que la septicémie sévère, le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) et les lésions cérébrales traumatiques ont tendance à avoir une glycémie anormalement élevée. « 

Les auteurs notent plusieurs limites à leur étude. Tout d’abord, il s’agissait d’une étude rétrospective. Deuxièmement, ils n’ont pas analysé l’hémoglobine glyquée (HbA1c), un indicateur de contrôle de la glycémie à long terme qui permet de distinguer les patients ayant un mauvais contrôle de la glycémie à long terme de ceux souffrant d’hyperglycémie de stress. De plus, ils ne disposaient pas de données suffisantes pour étudier l’effet d’un traitement hypoglycémiant (par exemple l’insuline, la metformine) sur les résultats des patients de leur étude. Cependant, ils croient que l’hyperglycémie aiguë est plus importante que le contrôle glycémique à long terme pour prédire le pronostic des patients COVID-19 hospitalisés.

Les auteurs suggèrent que les mécanismes possibles de cette augmentation de la mortalité incluent les changements induits par l’hyperglycémie dans la coagulation (coagulation), l’aggravation de la fonction endothéliale (la fonction des parois des vaisseaux sanguins) et la surproduction de cytokines inflammatoires produites par le système immunitaire (la so- appelée tempête de cytokines).

Les auteurs concluent: « En conclusion, un taux de glycémie à jeun de 7,0 mmol / l ou plus à l’admission est un prédicteur indépendant de la mortalité à 28 jours chez les patients atteints de COVID-19 sans diagnostic antérieur de diabète. recommandé à tous les patients COVID-19 même s’ils n’ont pas de diabète préexistant, car la plupart des patients COVID-19 sont sujets à des troubles métaboliques du glucose. Pendant une pandémie de COVID-19, la mesure de la glycémie à jeun peut faciliter l’évaluation du pronostic et intervention précoce de l’hyperglycémie pour aider à améliorer les résultats globaux dans le traitement de COVID-19.  »


Pour les personnes atteintes de diabète et de COVID-19, le contrôle de la glycémie est essentiel


Plus d’information:
Sufei Wang et al. La glycémie à jeun à l’admission est un prédicteur indépendant de la mortalité à 28 jours chez les patients atteints de COVID-19 sans diagnostic antérieur de diabète: une étude rétrospective multicentrique, Diabetologia (2020). DOI: 10.1007 / s00125-020-05209-1

Citation: Taux de sucre dans le sang anormalement élevé associé à un risque de décès plus élevé chez les patients COVID-19 non diagnostiqués avec un diabète (2020, 11 juillet) récupéré le 11 juillet 2020 sur https://medicalxpress.com/news/2020-07-abnormally-high- lié au sucre dans le sang.html

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