Une étude met en évidence plusieurs risques pour la santé d’une personne vivant plus longtemps avec le VIH

L’impact et la prévalence des maladies cardiaques et d’autres comorbidités critiques sur une population mondiale vieillissante atteinte du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) sont ressortis d’une série d’articles dans The Journal des maladies infectieuses qui contient la première série de données importantes de la plus grande étude au monde sur la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) chez les personnes vivant avec le VIH. Cette information de l’étude en cours financée par les National Institutes of Health (NIH) connue sous le nom de REPRIEVE (essai randomisé pour prévenir les événements vasculaires du VIH), dans laquelle le Massachusetts General Hospital (MGH) joue un rôle de coordination clé, donne au domaine de la médecine un aperçu du risque disproportionné de comorbidités comme les maladies cardiovasculaires, les maladies chroniques du foie et des reins, les troubles de la fonction physique et la fragilité, le vieillissement reproducteur prématuré, le cancer et l’obésité chez les personnes vivant avec le VIH de toutes les régions du monde

« Avec près de la moitié de toutes les personnes vivant avec le VIH maintenant âgées de plus de 50 ans, l’accent mis sur les prestataires de soins de santé est passé au cours des 20 dernières années de la survie des patients grâce à la thérapie antirétrovirale à la prestation des meilleurs soins possibles pour les affections comorbides secondaires rencontrées au cours d’une augmentation considérable. durée de vie », explique Steven Grinspoon, MD, chef du MGH Metabolism Unit professeur de médecine, Harvard Medical School et co-chercheur principal de REPRIEVE. «La publication de ces données de base initiales de REPRIEVE aidera les médecins et les chercheurs à mieux comprendre l’impact du VIH sur la personne dans son ensemble et, à terme, à développer des mesures de prévention, des stratégies de traitement et des lignes directrices plus efficaces pour la gestion des risques cardiovasculaires dans cette population. De manière très réelle , les comorbidités sont la nouvelle frontière du VIH. « 

Parrainé par le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) et le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), tous deux membres du NIH, REPRIEVE a recruté 7770 participants de 2015 à 2019 sur plus de 100 sites de recherche clinique dans 12 pays et cinq continents, reflétant la diversité ethnique, raciale et de genre de l’épidémie mondiale de VIH. Cette remarquable collaboration mondiale, qui inclut également le AIDS Clinical Trials Group et l’industrie pharmaceutique, devrait rendre compte de ses conclusions au public en 2023. L’étude a été citée l’année dernière dans un JAMA Viewpoint par Anthony Fauci, MD, directeur du NIAID, et ses collègues comme élément essentiel pour découvrir les mécanismes et les traitements potentiels de la cardiopathie ischémique et d’autres maladies cardiovasculaires graves chez les personnes vivant avec le VIH.

Le Massachusetts General Hospital sert de centre de coordination clinique pour REPRIEVE tout en coordonnant la collecte de données pour l’essai avec la Harvard TH Chan School of Public Health. Ce rôle comprend la supervision de l’évaluation en série de l’athérosclérose coronaire sur 30 sites à travers les États-Unis en utilisant la dernière technologie d’angiographie CT non invasive. « L’imagerie des profils spécifiques de la maladie coronarienne nous aidera à mieux stratifier le risque cardiovasculaire dans la population REPRIEVE », explique Udo Hoffmann, MD, MPH, professeur de radiologie, Harvard Medical School et co-chercheur principal de REPRIEVE.

Alors que l’objectif principal de REPRIEVE est de réduire les événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les personnes vivant avec le VIH grâce à une stratégie de prévention cardiaque, l’initiative mondiale évalue également les comorbidités non cardiovasculaires, dont beaucoup sont caractérisées dans la première publication de données de l’ensemble de six articles publiés dans The Journal of Infectious Diseases. Un article, par exemple, rapporte que la déficience et la pré-fragilité de la fonction physique sont courantes chez les personnes d’âge moyen vivant avec le VIH, et que l’indice de masse corporelle (IMC) et l’activité physique sont des facteurs de risque modifiables clés qui peuvent empêcher une baisse supplémentaire de la fonction avec le vieillissement parmi cette population. Un autre document montre que le vieillissement de la reproduction chez les femmes d’âge moyen vivant avec le VIH est associé à la charge de morbidité globale (GBD) dans la région d’inscription et peut prédisposer ces femmes à un risque cardiométabolique accru. Les documents ont également mis en lumière des schémas distincts d’utilisation d’antirétroviraux à travers le monde, des associations uniques de poids et de fonction immunitaire, et des facteurs contribuant à une dysfonction rénale accrue et à une augmentation des dépôts de graisse ectopique dans le cœur chez les personnes vivant avec le VIH. De nouvelles données sur la participation des participants transgenres et le risque cardiovasculaire associé à la thérapie affirmative de genre dans cette population sont également rapportées.

« Cette première compilation des données de l’étude historique REPRIEVE offre une fenêtre riche sur les types de maladies que les médecins se retrouvent à traiter à un moment où la démographie du VIH change en raison de médicaments antirétroviraux efficaces, de l’allongement de l’espérance de vie et de la croissance substantielle des les maladies cardiovasculaires et autres comorbidités dans une population encore vulnérable « , explique Grinspoon. << En faisant la lumière pour la première fois sur l'ampleur et la complexité du problème, nous pensons que ces informations et d'autres à suivre joueront un rôle essentiel dans l'élaboration de stratégies de prévention cardiaque ainsi que l'amélioration des soins de santé pour les 37 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde. "