Une étude de modélisation prédit une augmentation des décès dus au VIH, à la tuberculose et au paludisme en raison de la pandémie de COVID-19

Mais il existe encore une opportunité de réduire considérablement le nombre de décès en donnant la priorité aux services les plus critiques, en particulier la thérapie antirétrovirale contre le VIH, le diagnostic et le traitement antituberculeux en temps opportun et la fourniture de moustiquaires imprégnées d’insecticide de longue durée pour le paludisme, affirment les chercheurs.

Certains pays à revenu faible ou intermédiaire (PFR-PRI) pourraient voir les décès dus au VIH, à la tuberculose (TB) et au paludisme augmenter de 10%, 20% et 36% respectivement au cours des 5 prochaines années en raison de la perturbation des services de santé causée par la pandémie de COVID-19 et sa réponse, selon une nouvelle étude de modélisation publiée dans The Lancet Global Health journal.

En modélisant l’impact de COVID-19 sur la santé publique sur le VIH, la tuberculose et le paludisme dans les PRFI au cours des 5 prochaines années, les chercheurs estiment que dans les zones fortement touchées par ces principales maladies infectieuses, l’impact de la perturbation de COVID-19 sur les années de vie perdues ( le nombre d’années qu’une personne aurait dû vivre si elle n’était pas décédée d’une cause particulière) pourrait, dans le pire des cas, être d’une ampleur similaire à l’impact direct de la pandémie elle-même.

La pandémie de COVID-19 a le potentiel de provoquer des perturbations substantielles en écrasant les systèmes de santé déjà fragiles, ou par des mesures d’intervention limitant les activités de programme de routine et la recherche de soins, et interrompant les chaînes d’approvisionnement médical. Mais le maintien des services essentiels pour le VIH, la tuberculose et le paludisme – en particulier l’accès au traitement antirétroviral (TAR), le diagnostic et le traitement antituberculeux en temps opportun, et la reprise rapide de la distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide (MILD) de longue durée et du traitement antipaludique – pourraient largement atténuer l’impact plus large sur la santé de la pandémie de COVID-19, disent les chercheurs.

Cependant, les auteurs mettent en garde que la prévision de l’impact réel de la pandémie de COVID-19 en cours et de sa réponse sur d’autres maladies est difficile, surtout quand on en sait encore trop sur le virus et la mesure dans laquelle d’autres programmes de lutte contre la maladie peuvent être perturbés, et comment cela pourrait influer sur la santé de la population. Ils signalent que leur étude vise à quantifier l’ampleur potentielle de l’impact de COVID-19, et à guider comment il pourrait être minimisé, plutôt que de fournir des estimations précises.

Les décès dus au paludisme dans le monde ont diminué de moitié depuis 2000, mais les progrès sont au point mort, car les moustiques et les parasites deviennent résistants au traitement. Environ 94% des décès surviennent en Afrique subsaharienne, où le paludisme a coûté la vie à environ 380 000 personnes en 2018. De même, les décès liés au VIH / sida dans le monde ont diminué de moitié en une décennie, en raison de la disponibilité des TAR. En 2019, environ 690 000 personnes sont décédées de la maladie dans le monde, la grande majorité dans les PFR-PRI. On estime que 49 millions de vies ont été sauvées grâce au diagnostic et au traitement de la tuberculose entre 2000 et 2015, mais la maladie a encore coûté la vie à 1,8 million de personnes en 2018, avec plus de 95% de ces décès survenant dans les PRFM.

« La pandémie de COVID-19 et les mesures prises pour y faire face pourraient annuler certaines des avancées réalisées contre les principales maladies telles que le VIH, la tuberculose et le paludisme au cours des deux dernières décennies, aggravant directement le fardeau causé par la pandémie », a déclaré le professeur Timothy Hallett de l’Imperial College de Londres, Royaume-Uni, qui a codirigé la recherche. « Dans les pays où le fardeau du paludisme est élevé et où les épidémies de VIH et de tuberculose sont importantes, même des perturbations à court terme pourraient avoir des conséquences dévastatrices pour les millions de personnes qui dépendent des programmes de contrôle et de traitement de ces maladies. Cependant, les répercussions de la pandémie pourrait être largement évité par le maintien des services de base et la poursuite des mesures préventives.  »

Il poursuit: « Nos résultats soulignent les décisions extrêmement difficiles auxquelles sont confrontés les décideurs. Des mesures de répression bien gérées et à long terme pourraient éviter le plus de décès dus au COVID-19. Mais si ces interventions ne sont pas bien gérées, elles pourraient amener les gens à rester à l’écart des hôpitaux. et dispenser des programmes de santé publique, entraînant une forte augmentation des décès dus à d’autres maladies infectieuses majeures qui étaient sous contrôle. « 

Discutant des implications des résultats dans un commentaire connexe, Peter Sands, directeur exécutif du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, Genève, Suisse (qui n’était pas impliqué dans l’étude) a déclaré: « L’impact sur le VIH , la tuberculose et le paludisme pourraient être encore pires que ce que cette étude suggère, et dans certains pays, ils pourraient être encore pires que l’impact direct de COVID-19. Le Fonds mondial mène une enquête qualitative toutes les deux semaines dans plus de 100 pays dans lesquels il investit; les derniers résultats publiés suggèrent que 85% du VIH, 78% de la tuberculose et 73% des programmes de lutte contre le paludisme sont perturbés.18% des programmes de lutte contre le VIH, 17% des programmes de lutte contre la tuberculose et 19% des programmes de lutte contre le paludisme connaissent une forte ou des perturbations très importantes. « 

Il ajoute: « Dans les pays fortement touchés par le VIH, la tuberculose et le paludisme, COVID-19 pourrait entraîner l’annulation de nombreuses années de gains durement gagnés. Nous ne pouvons pas laisser cela se produire. Nous avons besoin de plus de ressources et d’actions décisives, et nous devons mesurer succès non seulement en termes de minimisation de l’impact direct de COVID-19, mais aussi en termes de minimisation de son impact total, y compris l’impact sur le VIH, la tuberculose et le paludisme. « 

Dans cette étude, les chercheurs ont supposé un nombre reproductif de base (R0; le nombre moyen de personnes infectées par chaque virus) de 3 pour développer quatre scénarios de réponse politique différents à la pandémie de COVID-19 – aucune action, atténuation ( ce qui représente une réduction de 45% de R0 pendant 6 mois en utilisant des interventions telles que la distance physique), la suppression-élévation (une réduction de 75% de R0 pendant 2 mois) ou la suppression une réduction de 75% de R0 pendant 1 an; voir tableau 1). Ensuite, ils ont utilisé des modèles de transmission du VIH, de la tuberculose et du paludisme pour estimer l’impact supplémentaire sur la santé qui pourrait être causé dans différents contextes, soit par des interventions COVID-19 limitant les activités de routine du programme, soit en raison de cas COVID-19 surchargeant le système de santé ( tableau 2, figure 2).

Dans l’ensemble, les résultats suggèrent que l’impact de la pandémie varie selon la mesure dans laquelle les interventions contre le COVID-19 provoquent de longues interruptions des activités, et avec quel succès ces mesures réduisent la transmission du SRAS-CoV-2 et évitent que le système de santé ne soit submergé .

On prévoit que le plus grand impact sur le VIH proviendra de l’interruption de la fourniture et de l’administration de TAR, qui peut survenir en période de forte demande du système de santé. Dans le pire des cas, en supposant qu’aucune action ou suppression de la suppression, les pays avec des taux élevés de VIH typiques dans certaines parties de l’Afrique australe (prévalence de 20% chez les 15-49 ans en 2018), pourraient voir jusqu’à 10% de décès supplémentaires en raison de Le VIH au cours des 5 prochaines années par rapport à ce qui se produirait sans interruption COVID, ce qui équivaut à 612 décès supplémentaires par million d’habitants en 2020-2024. Les chercheurs suggèrent que le fait d’offrir aux personnes recevant des ordonnances de traitement antirétroviral pendant plusieurs mois ou à domicile pourrait garantir qu’elles peuvent accéder au traitement même en période de forte demande du système de santé.

Pour la tuberculose, l’impact le plus important devrait résulter de la réduction du diagnostic et du traitement en temps opportun des nouveaux cas, qui pourraient résulter de longues périodes de mesures de confinement du COVID-19 limitant l’accès aux services. Dans le pire des cas, en supposant une suppression dans les pays à charge très élevée typique de l’Afrique australe (520 nouveaux cas pour 100000 habitants en 2018), les décès par tuberculose pourraient augmenter jusqu’à 20% au cours des 5 prochaines années (équivalent à 987 supplémentaires Décès par tuberculose par million d’habitants en 2020-2024) par rapport au moment où les services fonctionnent normalement.

Le modèle prévoit que l’impact le plus important sur la charge du paludisme pourrait résulter de l’interruption des campagnes de moustiquaires prévues, qui ont généralement lieu tous les 3 ans. Dans le pire des cas, les interruptions de COVID-19 coïncidant avec la saison de transmission du paludisme et la distribution prévue des MILD, les décès dus au paludisme pourraient augmenter de 36% au cours des 5 prochaines années, ce qui équivaut à 474 décès supplémentaires dus au paludisme par million d’habitants en 2020-2024.

« Beaucoup des progrès réalisés dans la lutte contre le paludisme au cours de la dernière décennie sont dus à la distribution de moustiquaires imprégnées d’insecticide de longue durée en Afrique subsaharienne où la grande majorité des décès dus au paludisme se produisent. Cependant, la pandémie de COVID-19 va probablement perturber ces distributions en 2020, entraînant davantage de décès dus au paludisme « , explique la co-auteure principale, la Dre Alexandra Hogan de l’Imperial College de Londres, au Royaume-Uni. « Les mesures préventives de routine doivent être priorisées, en veillant à ce que les campagnes de distribution de moustiquaires et les traitements prophylactiques, tels que la distribution massive de médicaments et la chimioprévention du paludisme saisonnier, soient maintenus. »