La TDM cardiaque peut servir de test d’ostéoporose

Les examens de tomodensitométrie cardiaque effectués pour évaluer la santé cardiaque fournissent également un moyen efficace de dépister l’ostéoporose, accélérant potentiellement le traitement des patients non diagnostiqués auparavant, selon une étude publiée dans Radiologie.

L’ostéoporose est une maladie qui affaiblit les os et les rend vulnérables aux fractures. Il affecte environ 200 millions de personnes dans le monde. La détection et le traitement précoces sont importants, car plusieurs classes de médicaments sont efficaces pour réduire le risque de fractures qui pèsent lourdement sur les victimes. Un rapport de la National Osteoporosis Foundation l’année dernière a révélé que près de 20% des bénéficiaires de la rémunération à l’acte de Medicare sont décédés dans les 12 mois suivant une nouvelle fracture ostéoporotique.

Les tests de densité minérale osseuse (DMO) peuvent diagnostiquer l’ostéoporose, mais le nombre de personnes qui subissent ces tests n’est pas optimal.

« L’ostéoporose est une maladie répandue, sous-diagnostiquée et traitable associée à une morbidité et une mortalité accrues », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Josephine Therkildsen, MD, de l’hôpital Herning, unité hospitalière ouest, à Herning, au Danemark. « Il existe un traitement anti-ostéoporotique efficace et il est donc impératif d’identifier les personnes présentant un taux de fracture plus élevé qui pourraient bénéficier d’un tel traitement. »

Le Dr Therkildsen et ses collègues ont récemment examiné la tomodensitométrie cardiaque, un test effectué pour évaluer la santé cardiaque, comme un moyen opportun de dépister l’ostéoporose. Parce que le scanner cardiaque visualise également les vertèbres thoraciques, les os qui forment la colonne vertébrale dans le tronc supérieur, il est relativement facile d’ajouter un test de DMO à la procédure.

L’étude a impliqué 1 487 participants qui ont subi une tomodensitométrie cardiaque pour évaluer une maladie cardiaque. Les participants ont également subi des tests de DMO de trois vertèbres thoraciques à l’aide d’un logiciel de TDM quantitative.

Sur les 1 487 personnes de l’étude, 179, ou 12%, avaient une DMO très faible. Au cours d’un suivi d’un peu plus de trois ans en moyenne, 80 des participants, soit 5,3%, ont reçu un diagnostic de fracture. La fracture était liée à l’ostéoporose chez 31 des 80 personnes.

L’association entre une DMO très faible et un taux de fracture plus élevé suggère fortement que la DMO de la colonne thoracique peut être utilisée pour guider les mesures de prévention de l’ostéoporose et les décisions de traitement, ont déclaré les auteurs de l’étude.

Selon le Dr Therkildsen, l’ajout de tests de DMO à la TDM cardiaque est possible et applicable dans un contexte clinique. Il n’ajoute pas de temps à l’examen et n’expose pas le patient à un rayonnement supplémentaire. En fait, le Dr Therkildsen a déclaré que les progrès technologiques au fil du temps ont réduit la dose de rayonnement administrée lors de la TDM cardiaque. Les mesures de la DMO peuvent être effectuées en utilisant des images CT non améliorées existantes tant qu’un système d’étalonnage approprié est assuré, la stabilité du scanner est surveillée en continu et des techniques d’acquisition d’imagerie systématiques sont mises en œuvre.

« Nous pensons que le dépistage opportuniste de la DMO à l’aide de tomodensitogrammes de routine peut être effectué avec peu de changement par rapport à la pratique clinique normale et avec l’avantage d’identifier les personnes présentant un taux de fracture plus élevé », a déclaré le Dr Therkildsen.

Bien que les chercheurs aient utilisé des images CT cardiaques dans l’étude, en théorie, toutes les images CT qui incluent une vue des structures osseuses pertinentes pourraient être utilisées pour mesurer la DMO. Le développement d’un logiciel entièrement automatisé pour les mesures BMD améliore encore l’adaptabilité et la commodité de cette approche.

Des recherches supplémentaires aideront à déterminer les valeurs optimales de coupure de la DMO pour le traitement tout en fournissant plus de données sur le risque de fracture en fonction du sexe et des zones du corps. L’impact des facteurs de risque cliniques en combinaison avec la DMO mesurée par tomodensitométrie pour l’évaluation du risque de fracture bénéficierait également d’une étude plus approfondie.

« Notre groupe de recherche se consacre à étendre la recherche dans ce domaine, car nous pensons qu’elle devrait être ajoutée à la pratique clinique », a déclaré le Dr Therkildsen.