Une étude identifie les facteurs de risque de décès au niveau du patient et de l’hôpital chez les patients COVID-19 gravement malades

Aux États-Unis, plus de 3 millions de personnes ont été infectées par COVID-19 et plus de 130 000 sont décédées. Plus de personnes sont décédées de COVID-19 aux États-Unis que dans tout autre pays, mais peu d’études offrent des données nationales sur les facteurs qui peuvent contribuer aux résultats pour les patients gravement malades. Pour combler cette lacune, des enquêteurs de plus de 65 sites à travers le pays, dirigés par une équipe du Brigham and Women’s Hospital, ont mené l’étude du traitement et des résultats chez les patients gravement malades atteints de COVID-19 (STOP-COVID), une cohorte multicentrique examen de la démographie, des comorbidités, de la dysfonction organique, du traitement et des résultats des patients atteints de COVID-19 admis dans les unités de soins intensifs. L’équipe a étudié plus de 2 000 adultes gravement malades atteints de COVID-19 et a constaté que 35% des patients sont décédés dans les 28 jours suivant l’admission aux soins intensifs. Ils ont également constaté que le traitement et les résultats variaient considérablement d’un hôpital à l’autre. Les résultats de leurs travaux sont publiés dans JAMA Médecine interne.

« Les États-Unis sont actuellement l’épicentre de COVID-19, mais peu de données nationales sont disponibles sur les facteurs épidémiologiques, les traitements et les résultats des patients gravement malades atteints de COVID-19 aux États-Unis », a déclaré l’auteur correspondant David E. Leaf, MD, MMSc, ​​médecin associé à la Division de médecine rénale du Brigham. «Nous avons constaté que les patients gravement malades atteints de COVID-19 ont plus de 1 chance sur 3 de mourir à court terme. Nous avons également constaté que le traitement et les résultats variaient considérablement d’un hôpital à l’autre, avec un taux de mortalité plus de trois fois les patients admis dans les hôpitaux avec moins de lits de soins intensifs. « 

L’étude de cohorte multicentrique comprenait le Brigham and Women’s Hospital et 64 autres sites des régions du nord-est, du sud, du Midwest et de l’ouest des États-Unis, y compris des parties des États-Unis qui ont été fortement touchées par COVID-19. L’étude a inclus 2215 adultes atteints de COVID-19 confirmés en laboratoire qui ont été admis aux soins intensifs entre le 4 mars et le 4 avril 2020.

Dans l’ensemble, 784 patients (35%) sont décédés dans les 28 jours, avec de grandes variations entre les hôpitaux. Les facteurs associés indépendamment au décès comprenaient l’âge avancé, le sexe masculin, un indice de masse corporelle plus élevé, la maladie coronarienne, le cancer actif et la présence de faibles niveaux d’oxygène, un dysfonctionnement hépatique et un dysfonctionnement rénal au moment de l’admission aux soins intensifs.

Même après ajustement pour une variété de facteurs de risque, les taux de mortalité variaient considérablement d’un hôpital à l’autre, de 6% à 80%. Le nombre de lits de soins intensifs pré-COVID à l’hôpital était fortement associé au taux de mortalité. Les patients admis dans les hôpitaux comptant moins de 50 lits de soins intensifs présentaient un risque de décès plus de trois fois plus élevé que les patients admis dans les hôpitaux comptant 100 lits de soins intensifs ou plus.

De plus, la proportion de patients ayant reçu des médicaments et une thérapie de soutien pour COVID-19 variait considérablement. Au cours de la période étudiée, l’hydroxychloroquine, l’azithromycine et les anticoagulants ont été couramment prescrits et des interventions telles que le positionnement couché étaient également mises en œuvre. Mais la proportion de patients recevant ces mesures variait considérablement – par exemple, l’utilisation du positionnement couché variait de 4% des patients dans un hôpital à 80% dans un autre.

Bien que l’équipe se soit ajustée à un grand nombre de caractéristiques démographiques et de gravité des maladies, ses estimations des différences de taux de mortalité entre les hôpitaux peuvent être influencées par d’autres facteurs de confusion, tels que le statut socioéconomique des patients, un facteur de risque de plus en plus reconnu comme important dans les résultats de santé. pour les patients COVID-19. Les modèles de l’équipe ne tiennent pas compte non plus des différents degrés de tension d’un hôpital à l’autre.

« Il s’agit de la plus grande étude à l’échelle nationale sur des patients atteints de COVID-19 admis dans des unités de soins intensifs sur des sites géographiquement diversifiés aux États-Unis », a déclaré l’auteur principal Shruti Gupta, MD, MPH, médecin de la division rénale de Brigham. «Ce sont les patients avec la mortalité la plus élevée. Notre étude confirme que certains facteurs, tels que l’âge avancé et l’IMC plus élevé, sont associés à un risque accru de décès. Nous avons également identifié plusieurs nouveaux facteurs de risque de décès, tels que le traitement à l’hôpital avec moins de lits de soins intensifs. C’est l’une des conclusions les plus intrigantes de notre travail, que, avec de nombreuses autres questions, nous allons poursuivre à l’avenir.  »