La «pilule de cholestérol» est-elle utile?

Le cholestérol est une molécule essentielle à la vie humaine, car il remplit des fonctions vitales. Par exemple, il est un précurseur de la synthèse des hormones sexuelles et des acides biliaires et fait partie de multiples structures corporelles.

Cette molécule peut avoir deux origines:

1. Exogène: ingéré dans le régime alimentaire et absorbé dans l’intestin grêle. Contrairement à la croyance populaire, il a été démontré qu’il a peu d’effet sur le taux de cholestérol sanguin.
2. Endogène: synthétisé par l’organisme, dans le foie. Cela dépend de divers facteurs génétiques et alimentaires. Les sucres simples et les graisses saturées augmentent la synthèse endogène du cholestérol.

Des taux de cholestérol excessivement élevés ou trop bas peuvent déclencher des problèmes de santé. L’hypercholestérolémie est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires, principale cause de mortalité dans notre société.

Il est important de faire la distinction entre deux types de cholestérol. Le LDL, dit «mauvais», ne doit pas dépasser une certaine limite car il augmente le risque de maladie cardiovasculaire. Le HDL, dit «bon», est souhaitable pour qu’il soit élevé, car il protège contre les maladies cardiovasculaires.

Actuellement, il existe différentes méthodes pour déterminer le risque cardiovasculaire, ce qui permet d’estimer le risque de décès de cette cause. Ceci est très utile chez les personnes asymptomatiques et, en plus, à faible coût.

Les principales méthodes utilisées pour prédire le risque de décès par événement cardiovasculaire à 10 ans sont basées sur les tableaux REGICOR et SCORE. Les premiers tiennent compte du fait que le patient est fumeur, diabétique, âgé, tension artérielle, cholestérol total, cholestérol HDL et cholestérol LDL. Ces derniers tiennent compte du sexe, de l’âge, de la pression artérielle, des concentrations plasmatiques de cholestérol et du fait que le sujet fume ou non.

Chez les patients non diabétiques, les deux tableaux fournissent des résultats très similaires. Compte tenu du résultat de cette analyse et de la présence d’autres pathologies, il est déterminé si le patient doit ou non recevoir un traitement pharmacologique, à condition que l’alimentation et l’activité physique soient insuffisantes ou aient échoué.

Quels patients peuvent prendre des statines?

Le traitement pharmacologique pour abaisser le cholestérol total et LDL et, par conséquent, le risque cardiovasculaire, sont les statines.

Les patients qui pourraient bénéficier de son utilisation sont les suivants.

Les personnes dont le taux de cholestérol LDL dépasse 240 mg / dL et les patients avec des valeurs supérieures à 190 mg / dL avec une dyslipidémie familiale ou une hypertension artérielle sévère.

De même, l’objectif est d’atteindre des valeurs de cholestérol LDL inférieures à 70 mg / dL chez les patients atteints d’une maladie cardiovasculaire établie telle qu’une cardiopathie ischémique, avec un diabète sucré de type I et une lésion d’organe cible, un diabète sucré de type II avec facteurs de risque cardiovasculaires associés ou une lésion d’organe cible, avec une maladie rénale chronique avancée, et des patients avec des niveaux SCORE? dix%

Enfin, l’objectif de valeurs de cholestérol LDL inférieures à 100 mg / dL est établi chez les patients atteints de diabète sucré de type I et II sans lésions d’aucun organe cible ou facteurs de risque cardiovasculaire associés, les patients atteints d’insuffisance rénale chronique modérée et les patients avec des valeurs SCORE entre 5 et 10%.

Dans le cas où les valeurs SCORE sont comprises entre 1 et 5%, l’objectif thérapeutique est un taux de cholestérol LDL inférieur à 115 mg / dL. Cela est d’autant plus nécessaire que la valeur SCORE est élevée.

Les statines inhibent une enzyme qui participe à la synthèse du cholestérol hépatique, l’hydroxyméthylglutaryl coenzyme A réductase (HMG-CoA réductase). En d’autres termes, ils diminuent leur formation (figure 1).

En conséquence, une partie du cholestérol sanguin devra être utilisée et le cholestérol LDL diminuera de 15 à 50%.

De plus, on a observé que les triglycérides sériques diminuent légèrement et augmentent le cholestérol HDL. Les statines disponibles aujourd’hui sont: l’atorvastatine, la fluvastatine, la lovastatine, la pitavastatine, la pravastatine, la rosuvastatine et la simvastatine.

Effets secondaires

Ce sont généralement des médicaments sûrs et bien tolérés, mais certains patients ressentent des effets secondaires tels que des douleurs musculaires.

D’autres effets indésirables peuvent également apparaître, tels que des troubles cognitifs et des maux de tête. Celles-ci sont plus fréquentes chez les personnes prenant simultanément d’autres médicaments (corticostéroïdes, antirétroviraux, opioïdes), chez les femmes, chez les personnes de plus de 65 ans et chez les personnes atteintes d’autres pathologies.

Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte le rapport bénéfice / risque du traitement chez chaque personne. Les principaux effets indésirables aux doses thérapeutiques couramment utilisées surviennent au niveau gastro-intestinal et sont les nausées, les vomissements et la dyspepsie (douleur ou inconfort dans la partie supérieure de l’abdomen).

Le débat sur le traitement hypolipidémiant avec des statines a surgi principalement lorsque son utilisation était associée à un risque accru de développer un cancer. Cependant, il est important de noter que de nombreux résultats proviennent d’études animales et que, au contraire, les essais cliniques réalisés jusqu’à présent ne montrent pas de changement dans l’incidence de cette pathologie.

Les statines sont bien connues pour augmenter certaines enzymes liées aux lésions hépatiques (transaminases). Cependant, l’apparition de cet effet négatif est étroitement liée à la dose utilisée et, de plus, très rarement cette situation évolue vers une insuffisance hépatique.

En revanche, il est vrai que ces médicaments augmentent le risque de diabète, mais parfois c’est un risque acceptable. Enfin, certaines études ont montré une augmentation du poids corporel chez ces patients. Cependant, ce fait peut être lié aux habitudes alimentaires et d’activité physique de chaque individu. Ces personnes, en observant une diminution de leur taux de cholestérol, se détendent.

Alternatives aux statines

Si les statines ne sont pas suffisantes ou ne peuvent pas être administrées, d’autres traitements peuvent ou non être associés à des statines telles que les séquestrants des acides biliaires.

Ceux-ci, en forçant le foie à synthétiser de nouveaux acides biliaires, produisent une diminution du cholestérol plasmatique. Cependant, ils ont le problème qu’ils ne sont généralement pas bien tolérés et peuvent augmenter les triglycérides sériques. Les fibrates, qui abaissent le cholestérol total, le LDL et les triglycérides dans le sang, tout en augmentant les taux de HDL, peuvent également être utilisés.

En guise de conclusion, il faut noter que, pour maintenir un taux de cholestérol adéquat et un faible risque cardiovasculaire, il est important de suivre des habitudes alimentaires adéquates, de pratiquer une activité physique régulière et de ne pas fumer.

Si cela s’avère nécessaire et que le professionnel de santé le juge tel, le traitement pharmacologique indiqué doit être suivi et tout effet indésirable subi doit être signalé.

De plus, il est important de se rappeler que, comme tous les médicaments, les statines ne sont pas sans risques. Les effets secondaires indésirables dépendent de divers facteurs et certains dont nous avons entendu parler dans divers médias et réseaux sociaux ces dernières années ne sont ni prouvés ni pleinement justifiés. Enfin, en cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien.

Cet article a été initialement publié dans The Conversation. Lisez l’original.