Les mères couvertes par Medicaid ont moins leur mot à dire dans l’expérience de l’accouchement: étude

Les mères couvertes par Medicaid ont moins leur mot à dire dans l'expérience de l'accouchement: étude

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Crédit: CC0 Public Domain

Donner naissance aux États-Unis est une expérience radicalement différente basée sur la race et le revenu, illustrée le plus brutalement par la crise de la mortalité maternelle des Noirs et des Autochtones.

Maintenant, une nouvelle étude de la Boston University School of Public Health (BUSPH) et du National Partnership for Women & Families révèle que le type d’assurance joue également un rôle dans la manière dont les mères sont traitées et dans quelle mesure elles ont une influence sur les décisions de maternité.

Publié dans le journal PLOS ONE, la première étude du genre fait partie de Listening to Mothers in California, qui a examiné les expériences des femmes ayant accouché dans les hôpitaux californiens en 2016.

L’étude révèle qu’après ajustement en fonction des données démographiques et de l’état de santé, une mère sous Medicaid a trois fois moins de chances qu’une mère sous assurance privée de penser qu’elle avait le choix entre un accouchement par voie vaginale ou par césarienne, ou une épisiotomie. Par rapport à la couverture privée, la couverture par Medi-Cal (le programme Medicaid de Californie) était également associée au fait d’être environ deux fois moins susceptible d’avoir le choix d’un fournisseur prénatal ou d’être encouragé par le personnel de soins de maternité à prendre ses propres décisions concernant le travail et l’accouchement.

«Cette étude est la plus importante à ce jour utilisant la voix des femmes pour examiner leurs expériences de maternité lors des naissances financée par Medicaid», déclare l’auteur principal de l’étude, le Dr Eugene Declercq, professeur de sciences de la santé communautaire à BUSPH et membre de l’équipe Listening to Mothers.

«Il documente les limites de leur capacité à partager les décisions concernant leurs propres soins et est un appel aux cliniciens et aux décideurs politiques pour qu’ils apportent des changements garantissant des droits équitables pour toutes les mères, quel que soit leur statut d’assurance», dit-il.

«Chaque indicateur de manque de respect et de limite de choix que nous avons examiné était pire pour les femmes avec Medi-Cal par rapport à une assurance privée», explique Carol Sakala, directrice de la santé maternelle au National Partnership for Women & Families et chercheuse principale de l’enquête. «Cela suggère que les femmes atteintes de Medi-Cal reçoivent systématiquement des soins de qualité inférieure. Nos résultats sonnent l’alarme quant aux occasions manquées d’atténuer la crise de santé maternelle dans le cadre du programme Medi-Cal.

Pour leur analyse, les chercheurs ont utilisé les données d’enquête de 1 087 femmes avec une assurance privée commerciale et 1 231 femmes inscrites à Medi-Cal. L’échantillon était démographiquement représentatif de toutes les naissances vivantes en Californie cette année-là.

Les chercheurs ont ensuite analysé les relations entre les différents types d’assurance et les expériences des femmes en matière d’agence maternelle, y compris la prise de décision sur des interventions telles que l’accouchement vaginal après une césarienne et une épisiotomie, se sentant obligées de subir des interventions et leur sentiment de traitement équitable. Les chercheurs ont ensuite ajusté les données démographiques des femmes, y compris le revenu, ainsi que les attitudes à l’égard de la naissance, du type de fournisseur de soins prénatals, du type d’accoucheuse et des complications de la grossesse, afin d’identifier dans quelle mesure la différence d’expériences était associée au type d’assurance.

Bien sûr, notent les auteurs, les données démographiques et les conditions sont rarement égales pour les mères sous assurance privée et publique: dans cet échantillon, plus de la moitié des femmes noires non latines et plus des deux tiers des femmes latines étaient sous Medi-Cal, contre seulement plus d’un quart des femmes blanches non latines et un peu moins d’un quart des femmes asiatiques et insulaires du Pacifique non latines; la majorité des femmes nées en dehors des États-Unis étaient sur Medi-Cal; et 85% des femmes qui parlaient espagnol à la maison étaient sur Medi-Cal. Avant de tenir compte de ces différences et d’autres différences démographiques, bon nombre des écarts entre les expériences des mères assurées privées et publiques étaient deux fois plus importants.

Cependant, les chercheurs ont également constaté que le type d’assurance peut également influencer d’autres formes de discrimination: après ajustement pour tenir compte de la démographie et d’autres facteurs, les femmes avec Medi-Cal étaient deux fois plus susceptibles de déclarer avoir été traitées injustement en raison de leur race / origine ethnique (en particulier asiatiques). et les femmes des îles du Pacifique), et quatre fois plus probablement en raison de la langue qu’elles parlaient.

Avec Medicaid couvrant 42% des femmes enceintes aux États-Unis, écrivent les auteurs, le programme a un énorme potentiel pour améliorer la santé maternelle, et un meilleur traitement pour les personnes inscrites à Medicaid aurait un effet profond sur l’équité globale en matière de santé maternelle.

«Il est essentiel que les prestataires de soins de maternité – et vraiment tous les gardiens des soins – soient informés de ces inégalités», déclare la co-auteure de l’étude, la Dre Candice Belanoff, professeure agrégée clinique des sciences de la santé communautaire à BUSPH, «et qu’elles prennent des mesures garantir un traitement et un accès équitables quel que soit l’assureur.  »


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Plus d’information:
Eugene Declercq et al, Expérience des femmes de l’agence et du respect dans les soins de maternité par type d’assurance en Californie, PLOS ONE (2020). DOI: 10.1371 / journal.pone.0235262

Fourni par l’École de médecine de l’Université de Boston

Citation: Les mères couvertes par Medicaid ont moins leur mot à dire dans l’expérience de l’accouchement: étude (28 juillet 2020) récupérée le 28 juillet 2020 sur https://medicalxpress.com/news/2020-07-medicaid-covered-mothers-birthing.html

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