Les patients noirs ont des taux de mortalité plus élevés après PCI

Les patients noirs qui subissent une intervention coronarienne percutanée (ICP) courent un risque accru d’effets indésirables majeurs, y compris la mort, par rapport aux patients blancs, selon une étude publiée aujourd’hui dans JACC: Interventions cardiovasculaires. L’étude souligne les taux élevés de maladies cardiovasculaires et de facteurs de risque chez les minorités et le besoin continu de poursuivre les recherches sur les résultats fondés sur la race après les procédures cardiovasculaires, y compris l’ICP, pour comprendre et atténuer ces différences.

Cela fait plusieurs décennies que les différences raciales dans les résultats cardiovasculaires ont été signalées pour la première fois. Les Noirs ont systématiquement des taux plus élevés de facteurs de risque cardiovasculaire et de résultats indésirables par rapport aux Blancs non hispaniques, et les Noirs et les Hispaniques ont été associés à un risque accru de maladies cardiovasculaires.

« Les variables qui peuvent contribuer aux plus grands risques cardiovasculaires chez les minorités sont multifactorielles », a déclaré Gregg W. Stone, MD, auteur principal de l’étude et professeur de cardiologie à la Icahn School of Medicine du Mont Sinaï à New York. « Les variables comprennent les facteurs de risque (par exemple, hypertension artérielle, tabagisme et diabète et différences d’indice de masse corporelle), les différences de structure cardiaque (par exemple, la taille de l’artère coronaire et la masse ventriculaire gauche) et les considérations socioéconomiques (par exemple, l’accès réduit aux soins et / ou couverture d’assurance, manque de soins préventifs, sensibilisation aux maladies et éducation, présentation tardive en cas de maladie et, dans certaines études, prestation de soins variable). « 

Alors que des études précédentes ont suggéré que les résultats à court et à long terme après une ICP varient selon la race et ne peuvent pas être entièrement expliqués par différents facteurs de risque de base et caractéristiques de traitement, d’autres études n’ont pas réussi à montrer une association significative. De plus, étant donné que les résultats actuels de l’ICP en fonction de la race ont été obtenus à partir de registres et d’études monocentriques dépourvues de surveillance centrale et d’arbitrage des événements, les auteurs de cette étude ont cherché à évaluer la présence de disparités raciales dans les caractéristiques cliniques et les résultats d’un large patient. base de données mise en commun.

Les chercheurs de cette étude ont utilisé les données de la Cardiovascular Research Foundation pour analyser 10 essais prospectifs contrôlés randomisés avec un total combiné de 22 638 patients classés par race qui ont subi une ICP. Il y avait 20 585 (90,9%) patients blancs (groupe de référence), 918 (4,1%) patients noirs, 404 (1,8%) patients asiatiques et 473 (2,1%) patients hispaniques. D’autres races ont été exclues de l’analyse en raison de la petite taille des échantillons. Les caractéristiques de base telles que l’indice de masse corporelle (IMC) et les résultats de PCI à 30 jours, un an et cinq ans ont été évalués. Les principaux résultats d’intérêt étaient les décès toutes causes confondues, l’infarctus du myocarde (IM) et les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE), définis comme le composite de la mort cardiaque, de l’IM ou de la revascularisation des lésions cibles induites par l’ischémie.

Les résultats de l’étude ont montré que dans le suivi de cinq ans après l’ICP, les taux de MACE étaient de 23,9% chez les patients noirs contre 18,8% chez les patients blancs, 21,5% chez les patients hispaniques et 11,2% chez les patients asiatiques. L’analyse multivariable a démontré une association indépendante entre les patients noirs et le risque de MACE à cinq ans après l’ICP. Les patients noirs avaient également des taux de mortalité plus élevés dans les suivis à un et à cinq ans après l’ICP par rapport à tout autre groupe. Les résultats de l’analyse ont montré que pendant leur inscription au PCI, les patients noirs et hispaniques présentaient des facteurs de risque cardiovasculaire plus importants, notamment le diabète, l’hypertension et l’hyperlipidémie, que les patients blancs et asiatiques.

« Je suis intrinsèquement optimiste et j’espère que l’attention accrue de la société aux disparités raciales provoquée par les récentes injustices sociales se traduira par une amélioration des soins de santé et des résultats pour les minorités », a déclaré Stone. « Mais cela ne se fera pas sans efforts concertés actifs pour promouvoir le changement et les opportunités, une tâche pour le gouvernement, les régulateurs, les payeurs, les administrateurs d’hôpitaux, les médecins et tous les prestataires de soins de santé. »

Cette étude a plusieurs limites, dont les patients noirs et hispaniques étaient sous-représentés dans les essais, il existe donc un risque de biais de sélection; les facteurs socioéconomiques n’ont pas été saisis, ce qui peut influer sur les différences de risque de résultats indésirables après l’ICP; et le terme «hispanique» a été désigné comme une race et non comme une origine ethnique, ce qui limite potentiellement les différences de résultats entre les hispaniques et les autres races. Étant donné que cette étude incluait des disparités raciales dans les trois plus grands groupes minoritaires, des études supplémentaires sont nécessaires pour aborder d’autres groupes minoritaires et ethnies / sous-groupes.

« Atteindre des proportions représentatives de minorités dans les essais cliniques est essentiel mais s’est avéré difficile », a déclaré Stone. «Nous devons veiller à ce qu’un nombre suffisant d’hôpitaux et de prestataires qui soignent ces patients participent à des essais multicentriques, et la confiance doit être développée afin que les populations minoritaires aient confiance pour s’inscrire aux études. La participation des familles et des médecins de soins primaires qui ont une relation établie avec les patients dans les discussions sur les essais cliniques est utile … Enfin, l’inscription des Blancs non hispaniques peut être plafonnée à une certaine proportion du total pour garantir une inscription adéquate. d’autres groupes raciaux et ethniques. « 

Dans un commentaire éditorial d’accompagnement, Eric D. Peterson, MD, MPH, professeur de médecine à la Division de cardiologie de la Duke University School of Medicine, a déclaré que les résultats de l’étude rappellent l’ampleur des écarts raciaux dans les traitements et les résultats des maladies cardiovasculaires. sont et continuent d’être.

« La résolution des disparités raciales en matière de santé est une priorité cruciale et urgente pour tous dans le domaine des soins de santé », a déclaré Peterson. « Nous devons tous nous engager à inverser les disparités en matière de santé raciale pour la génération de demain. Il ne suffit plus de parler; il est de notre responsabilité de proposer enfin des solutions efficaces. »