Une étude révèle une disparité du taux de mortalité par cancer d’après les évaluations des hôpitaux

Un nouveau papier dans le Spectre du cancer JNCI, publié par Oxford University Press, constate que les taux de mortalité pour les procédures complexes de cancer diffèrent considérablement entre les hôpitaux une étoile (10,4%) et les hôpitaux cinq étoiles (6,4%).

La sécurité des chirurgies complexes du cancer varie considérablement d’un hôpital à l’autre aux États-Unis, avec une différence pouvant aller jusqu’à quatre fois dans les taux de mortalité hospitalière, le volume de patients, l’expérience hospitalière et la formation des chirurgiens. Les chercheurs ont déjà suggéré qu’un déplacement à grande échelle des patients des hôpitaux à haut risque pourrait réduire de manière significative les taux de mortalité pour les chirurgies complexes du cancer. Pourtant, il existe de nombreux défis pour jumeler les patients avec les hôpitaux les mieux adaptés pour effectuer une procédure spécifique. En particulier, les volumes hospitaliers et les données de performance spécifiques à la chirurgie ne sont pas facilement disponibles pour les patients et les prestataires.

Les chercheurs ont examiné le système «Star Rating» du Center for Medicare and Medicaid Services, qui sert de guide aux patients pour comparer la qualité des soins de chaque hôpital (une étoile = la plus basse à cinq étoiles = la plus élevée). Ce système est basé sur 62 mesures (par exemple mortalité, réadmissions, expérience du patient), mais n’est pas spécifique à une opération médicale ou à une population de patients. Malgré ce fait, les chercheurs ont constaté que les cotes sont en corrélation avec la qualité et la sécurité dans de nombreux scénarios de soins aux patients, y compris le risque de mortalité après une chirurgie complexe du cancer.

Un total de 105 823 patients ont subi des procédures de cancer complexes dans 3 146 hôpitaux entre 2013 et 2016. Les patients éligibles avaient plus de 65 ans avec un diagnostic de cancer du poumon, du côlon, de l’estomac, de l’œsophage ou du pancréas. Ce groupe recueille environ 80% de toutes les chirurgies contre le cancer à haut risque.

Le taux de mortalité sur une période de 90 jours était en corrélation avec le système d’étoiles, avec la plus grande différence observée entre les hôpitaux 1 étoile (10,4%) et 5 étoiles (6,4%). Cependant, ces taux variaient selon le type de chirurgie.

Ces résultats sont cohérents avec des études antérieures qui ont montré que le système de classement par étoiles du Center for Medicare et Medicaid Services est en corrélation avec la mortalité chirurgicale. Pourtant, l’efficacité globale de ce système dans le choix des hôpitaux pour les chirurgies complexes du cancer semble modeste (84 vies par an), par rapport aux autres stratégies proposées.

«Pour les soins complexes contre le cancer, choisir le bon hôpital peut être aussi important que choisir le bon traitement», a déclaré Daniel Boffa. « Pour que les patients choisissent le meilleur hôpital pour leur situation, ils doivent avoir accès à des informations compréhensibles concernant la sécurité et la qualité des soins hospitaliers. Malheureusement, le système de classement par étoiles de la CMS, bien que clair et facile d’accès, ne semble pas distinguer le plus sûr des hôpitaux les moins sûrs avec suffisamment de séparation pour guider de manière fiable le choix des patients cancéreux pour des soins chirurgicaux complexes.  »